近日，一名身形消瘦的男子来到郑州大学第一附属医院门诊就诊。他从4个月前开始，体重大概减轻了20斤，容易生气，偶尔心慌、头疼，在当地医院检查后判断为甲亢，但是没有进行治疗。

(资料图片仅供参考)

男子十分担心自己甲亢的情况，但是经过医生询问，他目前已经没有心悸、易怒的症状，体重也没有继续下降，经过沟通后，医生为他再次复查甲状腺功能及相关抗体，根据检查结果诊断为“桥本氏甲状腺炎”。

什么是桥本氏甲状腺炎呢？

桥本甲状腺炎（HT）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属于自身免疫性甲状腺炎，由日本九州大学Hashimoto于1912年首先在德国医学杂志上报道。

桥本氏甲状腺炎的临床特征是什么呢？

甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧、表面结节状，伴甲状腺过氧化物酶（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高为主要临床特征，淋巴细胞浸润甲状腺未主要病理特征。

甲状腺彩超特征：

甲状腺肿大增厚，回声不均匀，弥漫性低回声内出现短线状强回声并形成分割状或网格状改变。部分患者可合并甲状腺结节。

为什么桥本甲状腺炎经常会被诊断为甲亢呢？

本例患者因体重无诱因减轻前来就诊，同时出现游离T3、T4值有些较低，TSH升高，符合甲亢的诊断，这也是一部分的桥本甲状腺炎患者会出现的情况，这就需要进一步进行更仔细地检查。

桥本甲状腺炎与格雷夫斯病如何区分鉴别呢？

HT与格雷夫斯病均为甲状腺自身免疫性疾病，HT并发甲状腺毒症临床症状相对较轻，不伴或较少伴有胫前黏液性水肿、突眼。格雷夫斯病患者90%-100%出现TRAb阳性，TPOAb、TGAb亦可轻度升高，尤其以TRAb升高明显。吸碘率可有助于鉴别。

造成桥本甲状腺炎相关的因素有哪些呢？

第一、遗传，桥本甲状腺炎具有一定的遗传倾向，并且有自身免疫性疾病的家族聚集现象。

第二、自身免疫，一般认为桥本甲状腺炎的发病与自身免疫出现问题有直接关系，桥本甲状腺炎的特征是血中存在有大量甲状腺相关抗体，比如甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体以及甲状腺微粒体抗体等。

第三、感染，感染学说认为桥本甲状腺炎是因为病毒感染，造成了人体间接诱发了甲状腺细胞的特殊表达，从而引发了抗原的产生，这样造成了大量甲状腺细胞的破坏。目前认为桥本甲状腺的发生可能是病毒与其代谢产物甲状腺和自身免疫三者相互作用的结果，并非单一因素所决定。

第四、环境因素，诱发桥本甲状腺炎的环境因素很多，例如某些煤类中的污染物，可以引起接触人群甲状腺自身抗体明显增高。还有就是化学毒物，长期接触这些物质可以造成甲状腺疾病的发生，特别是桥本甲状腺炎的发生。

第五、碘过量，越来越多的研究表明，过量碘可以刺激自身免疫过程，从而引起桥本甲状腺炎。第六、非碘药物，某些药物可以造成桥本甲状腺炎，例如碳酸锂、锂制剂可以抑制甲状腺激素的分泌，这样长期的刺激，可以使甲状腺自身抗体出现阳性，从而诱发桥本甲状腺炎的发生。

桥本甲状腺炎的病程较长，临床表现不一，当出现甲状腺功能异常时，尤其是甲状腺功能亢进时，需要与其他相关疾病相鉴别，避免误诊及不规范用药。（郑大一附院老年内分泌科副主任医师 李天艺）

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